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奎宁与英国人——1651年,奎宁正式进入《罗马药典》,是药典中为数不多的有效药,风靡全欧洲,不过英国却是个例外。有人发烧,服用了奎宁之后,死掉了。英国人认为这是“天主教的阴谋”,这种药就成了非法药物。塔尔博特偷偷引进了这种药物,加上玫瑰叶、柠檬汁和混合各种原料的葡萄酒组成一种“神秘药方”。抗生素的革命——19世纪后期,化学家发现把从煤渣中提炼出来的染料涂在植物或动物组织上,染料会将纤维清晰地显现出来,并且顺着组织运动,进入各个器官。埃尔利希凭借这种方法弄清楚了血清的功能,里面具有某种“抗体”,像“魔法子弹”一样对病菌进行打击。细菌表面存在与人体细胞不一样的接收器,如果能让毒素进入这些地方,就能在不杀死正常细胞的情况下杀死细菌。化学家们造出了各种各样的靶向药物,这是抗生素时代的开端,这种思维方法也是“化学疗法”的开端。这才开始了乙酰丙胺(退热冰)、等一系列经典药物的传奇故事,以及赫希斯特、默克、法本、拜耳等庞大的制药公司的崛起与药物生产和监管背后药效评估方法的革新和法律、伦理博弈。
在人类历史上的大多数时期,医生害死的病人远比救活的多。他们的药物与建议毒如砒霜,他们真诚、满怀善意,却能置人于死地。
关于医疗的传统知识并不可靠,世界上第一批医生根本就是骗子。无论对于哪行哪业来说,这都是个不同寻常的开端,更何况是这类一贯享有特殊信任的职业。
如果一份药物清单中包含一种只具有潜在疗效的药材,那它就不含什么真正的知识,也没有实际的治疗效力。
这种理论认为外部形象可以决定内在作用,在药物领域,则指植物与疾病间的相似性可以证明其治疗能力。黄金可以治疗黄疸,因为二者都是黄色;长得像睾丸的花可以治疗性病;蓟刺能治愈体内的刺痛。
统计学至今仍然不太受欢迎,充满技术与运算的特点令它缺乏吸引力。况且这一领域又困难重重,很容易就会陷入差错、误解和有意误导之中。但它的价值确凿无疑。数字或许会冰冷严苛,但它却可能带来温暖、悲悯与人道。
我们不可能以数学的精确性评估每个案例,因此大样本就变得不可或缺。通过这么做,接受不同治疗的两组病人之间的(难以避免的)差异就会趋同,并且彼此抵消,忽略不计也不会对结果的准确性造成实质影响。
人们使用发汗药,是因为他们相信毒素会随汗液排出体外;但他们错了,随汗液排出体外的是盐分和液体,而这二者对于病人来说都至关重要。
换句话说,给成人退烧可能会带来两种效果:它能让你觉得舒服些;但由于身体停止抵抗感染,这实际上会让你病得更重。消除发烧就像闭着眼睛投入战斗一样,可能会让人没那么痛苦,但却并不一定更加安全。
直到1960年,在病人心脏停止跳动时按压胸部才成为医生的常规操作。在此之前,通行的做法是将病人的肋骨锯开,伸一只手进去,抓住心脏进行挤压。
古埃及人将鳄鱼粪便放入阴道,这的确有避孕作用,但仅仅在一定程度上,而且多半是通过降低性吸引力来达成,而不是直接杀死精子。